输卵管疾病治疗及预后

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    (1)输卵管造口术输卵管造口术(salpingostomy)是解决输卵管远端梗阻致不孕的常用方法之一.但是由于梗阻的输卵管常伴输卵管腔纤毛组织的严重破坏,及输卵管肌层蠕动能力的损伤,因此,术后妊娠率仅在30%左右,决定手术成功与否的因素除了操作技巧外还与输卵管的破坏程度有关.子宫内膜异位症、阑尾炎等形成的输卵管外部粘连,输卵管本身的纤毛细胞及粘膜皱褶未受损伤,术后妊娠率相对较高;相反,由衣原体、淋球菌或结核杆菌感染造成的输卵管梗阻,往往造成输卵管内膜的严重破坏,输卵管造口术的效果就比较差.

    输卵管远端积水可分为薄壁与厚壁两种类型,前者虽积水很大,但因管腔纤维化不明显,因此术后伞端再生及活动能力较强,术后妊娠率也相对较高;而厚壁积水者因管壁增厚,纤维化明显,术后伞端再生能力减弱,妊娠率随之明显下降.

    (2)输卵管伞成形术输卵管伞端成形术(Fimbrioplasty):这一部分内容是指那些还没有有效闭合形成积水的输卵管伞端粘连的分解或扩张狭窄的输卵管.相对来讲,这部分患者输卵管的损伤较有效闭锁或积水形成者明显轻微.因此,手术的效果也比较显着.如果没有明显的输卵管和卵巢周围粘连,分离后的伞端粘膜良好,80%以上的患者可在术后获得宫内妊娠.但如果输卵管与卵巢或周围组织形成致密的粘连,分离后创面巨大,则手术的预后较差,术后自然受孕率下降,宫外孕风险增加.当输卵管远端和近端阻塞同时存在,手术成功率为5%或更少.

    (3)输卵管切除术研究表明输卵管积水对体外受精-胚胎移植的有害作用,可能的作用机制是积水的输卵管中的毒素可以逆流进入宫腔,损害移植的胚胎.回顾性研究的分析表明输卵管积水患者体外受精怀孕的成功率是其它原因输卵管不孕患者的一半,怀孕失败率却加倍.为了提高移植的成功率,这种病人移植之前应该切除输卵管.然而,对于仅仅从子宫输卵管造影中可见积水的轻症病人来说切除是否必要尚无定论.输卵管切除的手术操作应紧贴输卵管管芯,避免损伤卵巢血供,影响卵巢功能,此外与IVF相关的输卵管积水处理方法有抽吸积水,输卵管造口术,近端输卵管结扎.

    输卵管积水抽吸可以通过经阴道针在超声指引下抽吸来进行,在体外受精之前或者卵细胞回输的时候均可.这种方法的效能不详,积液也会在排水后重新累积,反复快.

    输卵管造口术尤其适合年轻,输卵管积水轻的患者,她们通常不希望切除输卵管而丧失自然受孕的能力.当然,这有再次积水及术后宫外孕的风险.

    

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